« Il n'y a pas d’autre choix que d’améliorer la situation des aides à domicile »

Dans son dernier rapport dédié aux lieux de vie et à l'accompagnement des personnes âgées en situation de dépendance, l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) estime que la priorité donnée au « virage domiciliaire » n’est pas tenable. Que vous inspire cette analyse ?
François-Xavier Devetter : Si le diagnostic posé n’est pas nouveau, il est particulièrement bien formulé. Plutôt que de produire un vaste état des lieux de la politique de la vieillesse, l’Igas a le mérite de poser une question précise : a-t-on les moyens d’accompagner tout le monde à domicile dans le vieillissement ? Et d’y répondre clairement en estimant que ce choix politique n’est pas réaliste, en l’état du soutien public au grand âge. La prise en charge à domicile n’est pas adaptée à la grande dépendance : une personne en GIR 1 ou 2 [personnes en grande perte d’autonomie d’après la grille de référence, NDLR] nécessite une présence continue. L’Igas indique qu’il faudra non seulement investir pour améliorer les conditions de vie et d’accompagnement au domicile mais aussi poursuivre le développement de l’offre en établissement pour assurer la prise en charge des cas les plus lourds. 

Avec l’explosion anticipée du nombre de personnes en perte d’autonomie dans les prochaines années, la tension sur le marché du travail des aides à domicile va considérablement augmenter. Que faire pour renforcer l’attractivité de ce métier ? 
F-X. D. : Les difficultés de recrutement sont telles que nous n’avons pas d’autre choix que d’améliorer la situation des aides à domicile. Des pistes existent autour du développement des temps collectifs, du travail en équipe, du développement de l’autonomie des intervenantes, de l’amélioration des formations et du renforcement des fonctions support comme la présence d’infirmiers coordinateurs, d’ergothérapeutes ou de psychologues… Et cela demande à la fois de faire confiance et de donner des moyens aux professionnelles, tout en consacrant des budgets importants à l’amélioration de leurs conditions de rémunération et d’emploi. A défaut, les pouvoirs publics seront tentés de contraindre des personnes à occuper ces emplois en durcissant, par exemple, les règles d’indemnisation du chômage. 
Pour revaloriser ce métier, la première étape est de financer l’aide et les soins à domicile à hauteur de leurs coûts réels, comme le recommande d’ailleurs l’Igas. Sans financement adéquat, les services d’aide à domicile auront peu de marges de manœuvre pour améliorer leur organisation du travail. Il faut aussi promouvoir des structures adossées au secteur public ou sous forme associative. 

Pour quelles raisons ? 
F-X. D. : Par leur taille et le soutien public dont elles bénéficient, ces structures assurent de meilleures conditions de travail aux aides à domicile. Elles facilitent la constitution de collectifs de travail qui permettent de rompre l’isolement. Et quand elles disposent des moyens, ces organisations peuvent investir dans un meilleur taux d’encadrement des professionnelles. Surtout, elles proposent des emplois plus dignes en décomptant l’ensemble des temps de travail, déplacements compris. Les aides à domicile employées par des particuliers et certaines entreprises à but lucratif ne bénéficient pas de telles conditions. Dans son rapport, l’Igas ne va pas jusqu’à bannir ces deux dernières catégories d’employeurs, mais on sent bien qu’elle cherche à sortir de l’éclatement du secteur quand elle appelle, par exemple, à « restreindre le nombre de services autonomie à domicile autorisés sur chaque commune et intercommunalité ». Cette recommandation induit logiquement une sorte de monopole territorial ou une délégation de service public.
 
La préconisation de l’Igas de développer les résidences autonomie, et plus largement des habitats alternatifs, à mi-chemin entre l’Ehpad (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) et le domicile, offre-t-elle une opportunité d’amélioration des conditions de travail ?
F-X. D. : Le développement de solutions intermédiaires est effectivement intéressant, il conduit à penser le secteur du grand âge dans son ensemble. C’est un appel à casser les frontières entre les structures intervenant au domicile et les établissements, deux formes d’organisations pénalisantes en termes de conditions de travail. On pourrait imaginer, demain, qu’une aide à domicile passe d’une structure à l’autre au cours de sa carrière, voire au cours de sa semaine ou journée. Aujourd’hui cela ne n’observe pas, mais qu’est-ce qui empêche qu’une aide à domicile partage son temps entre des interventions à domicile et du temps de travail en Ehpad ou en résidence accueillant des personnes âgées autonomes ? Cela permettrait aux professionnelles de concilier autonomie et accès à un collectif, d’alterner entre tâches ménagères et soin. Mais aussi d’augmenter le temps de travail, et donc le salaire, grâce à la concentration d’interventions dans un même périmètre. Ce type de formule qui reste à construire apporterait aussi des solutions pertinentes pour les travailleurs en Ehpad qui, à l’inverse des aides à domicile, souffrent d’un manque d’autonomie et de polyvalence.